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冬場に多い頻尿について

冬場に多い頻尿について

令和3年12月1日 発行

冬になるとおしっこの回数が増える経験をされた方も多いのではないでしょうか?

起床から就寝までの間に8回以上おしっこに行くことを「頻尿」と呼びます。水分摂取量や体質などによって排尿回数は変化します。同じように水分を摂っていても寒くなると排尿回数が多くなる理由はいくつか考えられます。体が冷えると手足の末梢血管と呼ばれる血管が縮んで尿を作る臓器である腎臓へ通常より多い血液が運ばれるために尿量が増えること、夏場などの暖かい季節と比較して汗をかくことが少なくなるために体の水分が多くなって尿量が増えるため、寒さが交感神経を刺激するために尿意が強くなる、などが考えられます。

最近になって注目されているのは夜間頻尿です。歳だから仕方ない、と考えている方も少なくはないでしょう。就寝中に排尿に行くことを夜間頻尿と呼んでおり、近年、夜間頻尿の回数と寿命の関係についての研究報告がいくつか出ています。高齢者の夜間頻尿は健康寿命は反比例するとの研究結果だけではなく、海外の報告では夜間頻尿があると、死亡率が2倍になるとの研究結果もあります。

日中の頻尿や夜間頻尿が気になる場合は、まずは生活習慣の見直しが排尿回数を減らすご自分でできる簡単な解決方法です。少々手間のかかる方法であっても、何時何分にどれだけの量を排尿しているか数日間記録する「排尿日誌」の記録がおすすめです。平均して尿量が多ければ飲水量が多いことがほとんどですし、一回あたりの排尿量が少ないのに回数が多い場合は膀胱が尿を溜める力である蓄尿量になんらかの問題が生じている可能性があります。

近年「過活動膀胱」と呼ばれる病気が注目されており、有効な治療薬が処方されています。過活動膀胱は急激な尿意によって、トイレが近くなる、我慢できなくて尿が漏れる(失禁)などの症状を伴うものであり、日常の生活の質( QOL ) の低下を招きます。過活動膀胱の症状としては「尿意切迫感」「日中の頻尿」「夜間頻尿」「切迫性尿失禁」が挙げられます。

過活動膀胱の薬としては経口薬・貼付薬があります。また作用機序としては膀胱平滑筋の過度の緊張を緩めることによって膀胱が収縮しようとする動きを抑える抗コリン薬、膀胱の容量を増やす選択的β3アドレナリン受容体作動薬、の二種類があり過活動膀胱の治療薬として有効です。一方、抗コリン薬は口が乾く、喉が渇く、便秘がちになるなどの副作用もあり、選択的β 3アドレナリン受容体作動薬は心臓病のある方や不整脈の薬を服用している方には処方はできません。

2020年4月より生活習慣の見直しや治療薬でもなかなか症状が改善しない「難治性過活動膀胱」の治療法としてボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法が保険診療できるようになりました。

日中の頻尿や夜間頻尿は、歳だからと考えないでかかりつけ医にご相談ください。

(K・O記)

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コロナとメンタルヘルス

コロナとメンタルヘルス

令和3年10月1日 発行

昨年2月頃から広まってきた新型コロナウイルス感染症は、この原稿を書いている本年7月1日時点で、日本全国で80万人が罹患し1万4730人が死亡しています。

新型コロナウイルスについては、ワクチンや治療方法あるいは治療薬などが分かってきました。そのため罹患した人の身体については、昨年に比べて格段と治療成績が良くなっていると思います。しかし一方で、長引くウイルス感染の蔓延に伴い、患者さんのみならず罹患していない人達や医療者までもが薄暗い霧の中を手探りで歩くような状態が続き、その精神的ストレスによって様々な心理的ダメージや精神疾患が増えていると言われています。2020年の1月から5月までの自殺者は8006人、2021年の1月から5月までの自殺者は8929人と大きく増加しています。これが全てウイルス感染と関係している訳ではないと思いますが、無関係とは言えないでしょう。

一般的に、人が戦争や自然災害など抑圧された環境の中で生活を強いられる時、その閉塞感、恐怖、見通しのなさ、孤独感から、重症度の軽重あれ、一種の適応障害を引き起こします。新型コロナウイルス感染の流行により、学校や仕事環境もオンラインが一般的になり、人と会わない生活によって自然災害とは違ったストレスも加わっています。感染してしまった人はその上に罪悪感を感じ、感染していない人は感染するかもしれない恐怖を感じ、医療者は長時間労働や家族と会えない寂しさや無力感を感じ、加えてそこに風評被害によるストレスも時には加わります。さらに精神疾患に既に罹患している人々にはより一層様々な心理的圧力がかかります。

ではこのようないつ終わるとも知れない状況で、私たちはどう自らの心を守れば良いのでしょうか。もちろん感染症の収束が最も大事である事は間違いありません。元来精神疾患がある方々は、担当医によってケアされているでしょう。医療従事者のメンタルケアも十分大切ですが、今回は割愛します。この紙面では、それ以外の皆様にとってのケアについて述べたいと思います。

COVID-19に伴う精神症状のシステマティックレビューと題して、いくつかの論文が出ています。そこには不安障害としてのパニック障害や、感染恐怖、不安症、また孤立によるうつ病、自殺企図などがあげられています。
それに対処する方法は、

①正しい新型コロナウイルス感染症についての情報を得る事、
②可能な限り人と関わる事、
③感染に注意しながら家の外を散歩する事、
④抑うつ気分(何をやろうとしても気分が乗らないとか楽しい事が無い)を感じた場合には心療内科を受診する事、
⑤万が一自殺願望があるようならば、心療内科や精神科受診を急ぐ
などがあげられています。

①の正しい情報を得るというのは、報道の曖昧さもあり、これだけ情報が多い社会なのにかえって困難になっています。ですが、まずは感染症の専門家の意見を読んだり聞いたりする事が良いでしょう。
②や③はご自身が心がける事です。たとえオンラインでも、顔を見て話す事で孤独感が薄らぎ、不安、恐怖、抑うつ気分が和らぎます。昔、「三年B組金八先生」というドラマ番組で、金八先生が“人は互いに支え合うから人という字を書きます”みたいな話をしていましたが、その通りです。人は社会的な生き物ですので、社会の中の立ち位置が揺らぐと不安になります。
しかし、もし、そんな事をしても④や⑤になってしまった場合には、専門家に委ねる事が重要です。医療機関はしっかりと感染症対策をしていますから、過剰に感染を不安がらず心療内科を受診し訴えを聞いてもらってください。医師やカウンセラーに話すだけでも心が落ち着く事もあります。

新型コロナウイルス感染症は未曾有の人類の危機ですが、私たちの文明も、天然痘やペスト、コレラ、結核と数々の感染症を乗り越えた実績があり、当時よりも格段と医学も化学も進歩しています。感染の終わりはまだ見えませんが、出口は必ずあるので皆で前を向いて歩いていきましょう。

(C・M記)

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コロナ禍におけるフレイル対策

コロナ禍におけるフレイル対策

令和3年8月1日 発行

新型コロナウイルスが中国の武漢で初めて報告されてからすでに1年半が過ぎようとしています。その間ウイルスは次々と変異し、私たちの生活はいまだに色々な自粛を強いられています。最近整形外科医として診療にあたっていると、患者さんから「このままの状況が続くとフレイルにならないか心配だ」という声を耳にします。今回はフレイルとは何か? どのような状態をさすのか? またフレイルと同様によく用いられるサルコペニアについても簡単に説明させていただきます。そしてコロナ禍が続くなか、どのようにフレイルに立ち向かっていけば良いのか私見を述べさせていただきます。

フレイルとは日本老年医学会が2014年に提唱した概念で、「frailty(虚弱)」の日本語訳です。健康な状態と要介護状態の中間に位置し、身体的機能や認知機能の低下がみられる状態を指します。簡単に言えば「加齢に伴って心と体の働きが弱くなってきた状態」と言えます。またサルコペニアとはギリシャ語で「筋肉」をあらわす「sarco(サルコ)」と「喪失」をあらわす「penia(ぺニア)」を合わせた造語で、筋肉量が減少して筋力低下や身体機能低下をきたした状態を指します。フレイルとサルコペニアは相関関係が深く、糖尿病に代表される生活習慣病・骨粗鬆症・運動器不安定症・認知症等の疾患と結びつきながら進行していきます。

フレイルチェックをやってみましょう。
□  体重が減った(半年で2~3kg減)
□  疲れやすくなった(わけもなく疲労感がある)
□  筋力の低下(階段を昇るのがつらい)
□  歩くのが遅くなった(青信号で渡りきれない)
□  活動性の低下(最近外出することが減った)

またイレブンチェックには栄養・口腔・運動・社会性からなる11項目があり、例えば口腔では「たくあんくらいの硬さの食品を普通に嚙み切れる」、社会性では「1日に1回以上は誰かと一緒に食事をしている」といった質問内容となっています。

フレイル予防には①1日3食バランスの良い食事 ②筋肉トレーニング(ウォーキング・体操・水泳等)③社会とのつながり が特に重要です。

整形外科領域では膝痛・腰痛の多くは体重増加が原因です。私はそのような患者さんに1日の食事内容をおやつも含め全てノートに記載してもらっています。もちろん体重計測も。すると炭水化物の摂取量に比べてタンパク質の摂取量が少ない事がよく解ります。日々の食事を見直す事は大変重要です。また記載する事は物忘れ防止にも役立ちます。これは体重減少が問題のフレイル予防にも当てはまります。

筋トレはつま先立ち訓練を勧めています。室内で一人でも簡単に行え、下腿の筋力強化になります。またテレビのラジオ体操もお勧めです。座って行ってもかまいません。できれば生放送で声を出しながら体操しましょう。孤独と感じず、ぜひ自己を楽しんでください。

社会とのつながりについては友人との食事やカラオケ、地域のボランティア活動等が推奨されていますが、いずれもコロナ禍では実行困難な状況です。たとえ外出が制限されていても対面困難であっても、スマホ等を積極的に活用し日々の対話を絶やさず情報交換する楽しみをみつけていく事が重要です。若者に負けてはいられませんよ。さっそく今日から始めましょう。

(Y・S記)

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新型コロナワクチンを接種する区民の皆様へ

新型コロナワクチンを接種する区民の皆様へ

令和3年6月1日 発行

新型コロナワクチンは、弱毒化したウィルスやウィルスの抗原タンパクを外部から人体に接種する従来の方法とは違い、遺伝子技術を使い人体内部の細胞内で抗原タンパクを生産させることによって、ウィルスに対する免疫を獲得させようとするワクチンです。

現在、新型コロナワクチンには、ファイザー社、モデルナ社が製造しているmRNAワクチンとアストラゼネカ社が製造しているウィルスベクターワクチンの2種類があります。まずは、この2種類のワクチンの違いを説明します。

新型コロナウィルスの塩基配列が解読され、細胞内に侵入するための突起(スパイク)部分の塩基配列を特定したことで、新型コロナワクチンを製造することができましたが、そのワクチンを人体内部の細胞へ届ける仕組みに違いがあります。

ファイザー社、モデルナ社が製造しているmRNAワクチンは、スパイク部分と同じ塩基配列の遺伝子をmRNAに組み込んだワクチンです。

そして脂質ナノ粒子(LNP)のなかに入れることで細胞内へと取り込ませやすくしてあります。筋肉細胞内で疑似ウィルスとして働き、修飾塩基の組み込みによって、スパイク蛋白を大量に生成し、また、数時間でmRNAは消失していきます。

※1:ファイザー社とモデルナ社ではmRNAの構造上の安定性の違いから、超低温保管と冷凍保管に分かれます。

一方、アストラゼネカ社が製造しているウィルスベクターワクチンは、チンパンジーに感染するアデノウィルスの欠損DNAを用いるという、15年ほど前より安全に癌の遺伝子治療や遺伝性疾患などに使われてきた技術で、スパイク部分と同じ塩基配列の遺伝子を欠損部位に組み込むことにより、筋肉細胞内に入り込み、アデノウィルスのDNAにより細胞内で大量のスパイク蛋白を生成してくれます。また、欠損しているアデノウィルスDNAを使っているので、アデノウィルスは増殖できずに数日で消失してしまいます。

※2:15年前までのウィルスベクターでは、ウィルスそのものに毒性や増殖性があり、副作用が出ました。

副反応に関しては、アナフィラキシーショックが最も重要です。およそ、20万人に1人の確率です。特に過去ワクチン接種にて重大なアレルギーの出た方は、要注意です。もちろん緊急承認したワクチンなので将来的にどんな副反応や後遺症が出るかは誰にも予測できないところではありますが、今後有害事象を蓄積させていくことによって、将来の後遺症の有無も解明されてくるかと思われます。特に血栓症に関してはアストラゼネカ社のウィルスベクターで報告されていますが、これも因果関係の有無はまだ不明です。

効果に関しては、発症抑制率はファイザー、モデルナ社ともに95%、アストラゼネカ社で70%です。

(T・I記)

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心不全の注意点

心不全の注意点

令和3年4月1日 発行

超高齢社会を迎えて、日常さまざまな場面で心不全という言葉を耳にしますが、今月は心不全について考えていきたいと思います。

わかりやすい表現にすると「心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気」といわれています。

この言葉のなかに①心臓のポンプとしての機能が低下する原因があり、②息切れやむくみなどのさまざまな症状が出現し、③進行性で予後が悪い病気であるということが含まれています。

心不全はほとんどの心疾患の終末像といわれています。

心臓が悪くなる原因として、①血圧が高くなる病気(高血圧)②心臓を養っている血管の病気(心筋梗塞)③心臓の筋肉自体の病気(心筋症)④心臓の中には血液の流れを正常に保つ弁がありますが、その弁が狭くなったり、きっちり閉まらなくなったりする病気(弁膜症)⑤脈が乱れる病気(不整脈)⑥生まれつきの心臓病(先天性心疾患)があげられます。

それぞれの病気に対してそれぞれ適した治療法がありますが、①高血圧と②心筋梗塞は生活習慣病を基盤にしているので、特定健診などの段階から介入すれば新規発症を抑制することも可能ですので、積極的に特定健診等を通じて医療機関受診等を心がけましょう。

また以前に指摘された生活習慣病が心不全の悪化につながる可能性もあります。予防的観点からも食事などでの減塩、肥満の改善が望ましいことといわれており、まずは医療機関にそのことも含めて相談されてはいかがでしょうか?

ただし現在新型コロナ感染症拡大に伴い、なかなか医療機関を受診できないことが多いと思われます。それではご自宅で心がける注意点を考えてみたいと思います。

①まず心不全を疑うきっかけに注意しましょう。
まずは患者さん自身がなにかおかしいと感じて医療機関に受診しない限り、心不全の診断はできません。心不全を疑う症状に注意しましょう。

② 「むくみ」「息切れ」に要注意。その変化に注意しましょう。
心不全の初期に見られる症状として足の前面や足首、足の甲を指で押さえるとくぼみができるような「むくみ」や坂道や階段での「息切れ」があると言われています。
また心不全は全身に水分がたまってしまう状態です。
体重増加(1週間で2キロ以上の増加)や横になると咳が出たり苦しくなったりします。
徐々に心不全が悪化していることを示しており、早めに医療機関を受診してください。

③「横になると苦しくて眠れない」は緊急事態です。
横になっても息苦しい、苦しくて横になれないという状態は心不全の急速な悪化です。血圧が低くまた冷や汗が出て息苦しいときは心臓が十分な血液を送り出せていない状態の悪化かショック状態を示唆します。
これらの症状は緊急受診を要する症状です。すぐに医療機関等に連絡をお願いします。

医療機関を受診する際に手帳などに1週間の体重の増減などとともに具体的な心不全の症状を書き加えておきます。

・息切れ、胸痛、胸部不快感、動悸がする。

・靴を履くときにかがみ込んだり、お辞儀の姿勢をすると苦しくなる。

・手足や顔がむくむ。

・夜間に咳が出たり、就寝中や横になると息苦しくなるが、起きていると楽になる。

・夜間、尿意で起きることが多い。

・手足が冷たく、慢性的な疲れを感じる。

・意識を失ったことがある。

など気になる自覚症状がありましたら、お近くの医療機関の医師にご相談するのをおすすめします。

日本は世界でもトップクラスの超高齢社会であり、平均寿命は世界第1位です。

心不全を含む心疾患にかかる患者は増加し、がんに続いて、死因の第2位を占めています。高齢者の増加に伴い、高齢心不全患者さんが大幅に増加すること=「心不全パンデミック」が予想されています。

心不全の予後は加齢とともに悪化すると考えられ、心不全の発症率は50才代で1%、80才代で約10%とされています。発症率の高さからも心不全パンデミック時代を迎えます。

日常生活において心不全を疑うきっかけに注意をはらい、心不全を予防し再発させないための治療を少しでも早く医療機関で受けられることのきっかけとなれば幸いです。

(H・Y記)

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スギ・ダニアレルギー性鼻炎の舌下免疫療法

スギ・ダニアレルギー性鼻炎の舌下免疫療法

令和3年2月1日 発行

アレルギーの元となる物質を体内に入れて、アレルギー疾患を根本的に治そうとする治療法がアレルゲン免疫療法です。皮下注射によるアレルゲン免疫療法は1960年代からありましたが、2014年にスギ花粉症に対する舌下免疫療法(Sublingual Immunotherapy、以下SLIT)が認可され、2015年にはダニのSLITが認可されました。

内服薬や点鼻薬による従来のアレルギー性鼻炎の治療は、一時的に症状を抑えるものであり、アレルギー体質そのものを治す治療法ではありません。一方アレルゲン免疫療法は現時点において、アレルギー性鼻炎を根本的に治す唯一の治療法とされています。SLITは注射による免疫療法よりも治療方法が簡便で、患者さんにとっても通院の大変さや注射の苦痛がない治療法のためここ数年で広く普及してきています。

治療効果ですがスギ、ダニアレルギー性鼻炎ともに20~30%の方が治癒し、全体としてみると80%以上の方に効果があります。

治療の準備として、まず事前にアレルギーの血液検査を行うことが必要となります。具体的な治療方法ですが、スギもしくはダニ成分の錠剤を舌の下に1分間ふくみ、その後に飲み込みます。飲み込んだ後は5分間はうがい・飲食を控えます。1回目の治療は副反応に十分な注意が必要となるため医療機関で行います。1回目の治療が問題なければ、その後は自宅で約4年間治療を継続します。治療をスタートする時期はスギSLITが6~11月、ダニSLITはいつでも開始できます。またスギとダニ、両方のSLITを併用して治療することも可能です。

もともとスギ、ダニにアレルギーのある患者さんの体にその成分を入れるわけですので、副反応が生じる可能性があります。副反応として口の中や唇の腫れ、かゆみ、のどや耳の違和感などがありますが、多くは軽症で治療を中止することはまれです。またアナフィラキシーとよばれる強いアレルギー反応の可能性もありますが、日本ではまだ報告はないようです。

適応年齢ですが、薬を舌下に1分間ふくみ、その後に飲み込むということをきちんと理解できれば何歳からでも治療が行えます(採血も必要となるので、おおむね5~6歳からが一般的です)。65歳以上の高齢者は効果が十分得られない可能性が高いことや、副反応がより重く出るおそれがあるため推奨されていません。また妊娠中の方、重い喘息、心臓病、免疫不全の方は治療できません。

治療は講習を受けた医師のいる医療機関でないと行えません。薬を発売している製薬会社のホームページ(torii-alg.jp)から治療可能な医療機関が検索できるので参考にされてください。

アレルギー性鼻炎の患者さんは年々増加傾向にあり、また低年齢からの発症が増えています。わが国では人口の約50%がアレルギー性鼻炎であると言われています。毎年春先は鼻炎で薬を飲むのがおっくう、小さい子どもの将来的なことを考えると心配、受験シーズンと花粉症の時期が重なるので少しでも良くしておきたいなど、スギ花粉症やダニアレルギー性鼻炎でお悩みの方は、一度医師にSLITについてご相談してみてはいかがでしょうか。

(M・W記)

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新型コロナウイルス感染症にどう臨むか?

新型コロナウイルス感染症にどう臨むか?

令和2年12月3日 発行

区民の皆様にとっては、インフルエンザの流行期に向かって非常に不安の多いところかと思います。この原稿を書いている11月5日の東京都の新型コロナ感染者の数値は269人で、都内で一日の感染の確認が250人を超えるのは、284人だった10月15日以来です。また、200人を超えるのは10月3日以来です。入院は973人で重症は38人となっています。GOTOキャンペーンなどが始まり今後の拡大傾向が懸念されます。

現在の区内の医療機関における新型コロナウイルスの検査体制としては、予約制で行っている医師会の発熱外来、区内主要病院が行っている発熱外来があります。その他、一般診療所でも、東京都との手続きをして、PCR検査が可能な医療機関が存在します。

新型コロナウイルス感染症の検査の種類としては、多く耳にされるPCR検査と、新型コロナウイルス抗原検査に分かれます。PCR検査は、咽頭や鼻腔拭い液や唾液を採取して検査センターに送って検査するものなので、検査結果判明までに早くても1日以上かかります。一方、抗原検査は、外来での迅速検査となりますので30分程度で結果が判明します。抗原検査はインフルエンザの迅速検査に近いイメージのものです。当然運用上は、迅速抗原検査のほうが結果が早くわかるので良さそうな感じですが、PCR検査と比べ検査精度が低いことが知られています。抗原検査で陽性になっても、PCR検査で陰性となる例が多数報告されています。

みなさんが抗原検査で新型コロナウイルスに陽性となった場合は、医療機関は保健所に対して、法律に基づいて新型コロナウイルス感染症発生届けを出します。多くの場合は、いったん帰宅していただくことが多いようです。その後、必要であれば追加でPCR検査が実施されます。もし、PCR検査で陽性が確定となれば、発熱がある方は入院、それ以外の方はホテル等の療養施設に送られます。これが大筋の流れです。

厳冬期を迎えるに当たって、インフルエンザの同時流行を心配なさる区民の皆様も多いと思います。流行の程度を予測するのは大変困難ですが、やはり今まで通りの予防策を着実に行っていくことが大事でしょう。3密を避けることは当然として、インフルエンザの予防接種を受けることや、マスクの着用、咳エチケットの実践などです。

また、風邪症状があって受診を希望する場合は、まずは「かかりつけ」の医療機関に電話で相談してください。予約制で診療を行っている医療機関であれば電話で予約の上ご来院ください。みなさまの感染予防の観点から、電話連絡や予約なしに、いきなり医療機関を受診することはお止めください。

区内のすべての医療機関の医師をはじめとする医療従事者は、区民の皆様の健康を守るべく鋭意努力奮闘しています。区民の皆様のご理解とご協力をお願い申しあげます。

(M・T記)

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