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胃がんリスク検査について

胃がんリスク検査について

平成29年8月1日 発行

ピロリ菌という名前を聞いたことがありますか?胃に長年にわたってすみつく細菌で、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の原因はこれです。

このピロリ菌が、胃がんの原因でもあることがわかってきました。ピロリ菌がいる人の方が胃がんになるリスクが高いのです。ピロリ菌に感染しているかどうかを調べれば、胃がんになりやすい体質かどうかがわかります。

しかしピロリ菌に感染している人が全員胃がんになるわけではありません。そこで他の検査で補い、より正確にリスクを予測します。

ピロリ菌に長年感染すると、胃の粘膜はだんだん薄くなります。この状態を萎縮性胃炎といいます。いわば胃がんの「前がん状態」です。萎縮性胃炎かどうかは血液検査でペプシノゲンという物質を調べるとわかります。胃粘膜が萎縮するとペプシノゲンが少なくなるのです。そして胃粘膜が萎縮するほど(すなわちペプシノゲン値が低下するほど)胃がん発生の可能性は高くなるのです。

胃がんリスク検査とは、ピロリ菌感染の有無(血清ピロリ抗体値)と胃粘膜萎縮の程度(血清ペプシノゲン値)を測定し、被験者が胃がんになりやすいかどうかをA〜Eの5群(正確にはA群陰性高値を含めて6群)に分類する検査法です。

ピロリ菌は幼少期にしか人に感染できません。幼少期に感染しなかった人は、大人になってから感染することはないので一生涯ずっとA群のままです。感染した人はB群となります。このままずっとB群の方もいますが、人によってはその後数十年(人によって異なります)が経過すると、胃粘膜の萎縮が進みC群となります。さらに胃粘膜の萎縮が極端に進んだ場合には、ピロリ菌自体が生きていけなくなってしまい、胃粘膜からいなくなってしまいます。この状態がD群です。D群が最も胃がん発生の可能性が高く、C群、B群の順に胃がん発生の可能性が高いことが知られています。なおA群は最も胃がん発生の可能性が低いのですが、ゼロではないので、A群だからといって「絶対に胃がんにはならない」とは思わないでください。

胃がんリスク検査はがんそのものを見つける検査ではありません。胃がんになりやすい体質かどうかを調べる検査です。目黒区では平成20年に、東京都では初めて、胃がんリスク検査を区民検診に取り入れております(昨年までは胃がんハイリスク検診という名称でした)。その後現在では都内25区市町村(すなわち約半数の区市町村)で導入されるようになりました。

5年に1回、節目年齢のときに受けることができます。胃がんになりやすいと判定された場合には、胃がんの存在を確かめる精密検査(胃内視鏡検査等)の受診をお勧めいたします。

医学は進歩しています。最新の医学をもとにした新しい検査をどうぞご利用ください。

総合判定区分

(H・N記)

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脳をいつまでも若く元気に!

脳をいつまでも若く元気に!

平成29年6月1日 発行

現在世界諸国で高齢化、長寿化が進行するとともに、認知症の問題は単に医療の問題だけでなく、その国の政策決定の基本問題になりつつあります。我が国でも20年後には認知症患者さんが700万人にも達すると推測されています。認知症とは後天的な脳の障害が起きて、日常生活や社会生活に支障をきたすようになっている状態で、一方、初期の段階では意識はしっかりしている病気です。

認知症にはいくつかのタイプがありますが、約8割がアルツハイマー型認知症と考えられています。最近では原因は徐々に解明されていますが、脳の神経細胞が死滅し、脳に萎縮がおこり認知力や理解力が時間とともに低下し、失われた能力はもとに戻りにくいとされています。また患者さん自身は脳の機能低下が起こっていることに気づくことは殆どありません。アルツハイマー型認知症で最初に現れる症状はもの忘れです。しかし加齢による健康的なもの忘れと異なり、体験したこと自体を忘れている、ヒントを出しても思い出せない、もの忘れの自覚がないことが特徴です。食事をしたことを忘れている、会話がかみ合わない、料理の手順がわからないなど家族の方が、おや?と思うことがあったら、専門医の受診をおすすめします。またもの忘れの症状以外にも、不眠、うつ状態、攻撃的言動、ものとられ妄想、徘徊といった周辺症状で気がつかれることもしばしばあります。

アルツハイマー型認知症はゆっくりですが進行していく病気です。もし診断を受けたなら、早期からの薬物療法で進行を緩やかにして、適切なケア・介護で症状を良い状態に維持していくことも可能です。環境を整えたり、介護を受けることで表情がよくなったり、意欲が出てきたり、感情が落ち着いてくるようになります。

アルツハイマー型認知症の発症の危険因子は大きく3つにわけ考えられています。遺伝因子や加齢といった制御不可能なもの、高血圧・糖尿病などの医学的なもの、そしてライフスタイルが関連要因と考えられています。では認知症予防に有望と考えられるものにはどのような因子があるのでしょうか?ビタミンやω(オメガ)3不飽和脂肪酸や銀杏葉エキスなどの栄養面だけではあまり効果は期待できません。もちろん生活習慣病の薬物療法は非常に大事です。望ましい体重の維持、社会交流と知的な活動、禁煙も認知症予防に有望です。脳トレなどのゲームも一時脚光を浴びましたが、脳の同じ部位ばかり使っていてはあまり効果は期待できないのです。

では認知症の予防として脳を元気に刺激するにはどのような取り組みが効果的なのでしょうか?可能であればできるだけ仕事は続けていくことが望ましいでしょう。手先を動かして脳を活性化すること、例えば絵を描く、料理をするなどは段取りが必要ですから、非常に効果があります。特に男性には、料理は新しいことへの取り組みとしてお勧めしています。そしてもっとも効果があるのは、運動して脳の血流を良くすることです。運動といっても30分程度の散歩を1日2回継続することです。歩きながら五感も働かせましょう。腰痛などで運動は無理、という方には自分の好きな集中できるものを続けることも効果があります。カラオケやマージャンも良いでしょう。歌を歌ったり人とおしゃべりをすることで、顔や顎の筋肉を使うことで嚥下(飲み込み)の機能も保たれます。また、男性でも女性でも身だしなみに気をつけることもとても大事なことです。年齢を巻き戻すことはできませんが、ちょっと胸をはって、視線を上げてみたら、年を重ねるという初めての経験を楽しめるのではないでしょうか?

(N・F記)

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胃がん内視鏡検診が始まります

胃がん内視鏡検診が始まります

平成29年4月1日 発行

平成29年5月から目黒区のがん検診の一つとして、胃内視鏡(胃カメラ)による胃がん検診が始まります。目黒区在住で50歳以上であれば受診できます。今まで目黒区ではバリウムを飲むX線検査で胃がん検診を行ってきましたが、今年からバリウムによる検診か内視鏡検診か自分で選ぶことができるようになりました。

30年ほど前はがんと言えば「胃がん」で、胃がんに罹るとなかなか助からないと思われてきました。しかし、時とともに胃がんによる死亡は減りつつあります。胃がんに罹る人が減ってきていることと同時に治療によって胃がんが治るようになってきたからです。さらに、外科の治療も従来行われてきた胃の一部あるいは全部を切除する方法から、最近では初期の胃がんであれば粘膜の一部を内視鏡を使って切り取るだけで済むようにもなってきました。胃を切除することがないため、患者さんのからだへの負担も軽くなっているのです。しかし、このような方法が可能となるためには、胃がんの早期発見が必須です。

消化器専門の医師の間ではバリウムによる検査より内視鏡検査の方がより小さな病変、つまりより初期の胃がんを見つけることが可能であるというのはいわば常識でしたが、厚労省は明らかなデータが無いという理由で、長い間内視鏡検診を推奨してきませんでした。ところが近年、内視鏡検診によって胃がん死亡を減らせるというはっきりした証拠が出てきたため、国も重い腰を上げました。

その結果、多くの自治体が今後数年の間に胃内視鏡による胃がん検診を始める準備をしています。目黒区では先進的にこの検診を始めます。

バリウムによる検査は短時間に大勢の人を検査するには適した検査法ですが、モノクロームで胃粘膜面の凹凸を見ているので、胃内視鏡の精度には残念ながら及びません。また、放射線の被ばくという問題もあります。対して、胃内視鏡検査はカラー画像で見たいところをクローズアップしてみることが可能で、必要ならば粘膜の組織検査もその場でできます。但し、習熟した検査医でないと苦痛を伴う場合があります。また、この10年間で普及した鼻から入れる内視鏡を使えば楽に検査を受けることができます。直径5ミリのファイバースコープですが、デジタル技術の進歩のお陰で口から入れる10ミリ程の器械と遜色ない画像が撮影できます。

これからは、未だ症状も無い初期のうちに胃がんを見つけて内視鏡で粘膜の一部を切除するという、この方法であれば、入院期間も数日で済み、手術後に食事の量が減ったり、ゆっくり食べないと消化できずに苦しんだり、といった後遺症からほぼ解放されます。今や、胃がんで死ぬことは勿論、胃を切除することもなくて済むのです。そのためにもぜひ内視鏡検診を受けて下さい。

受診できるのは

50歳以上の目黒区民で、職場などで同様の検診が受けられない方のうち、前年度に目黒区胃がん検診を受けていない方です。つまり2年に1回検査が受けられます。胃内視鏡検診かバリウムによる検診かは自分で選ぶことができます。

平成29年4月から目黒区に申込制で、29年度だけは28年度にバリウム検診を受けた方も受診できます。

詳しくは目黒区役所にお尋ねください。

(H・W記)

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非結核性(非定型)抗酸菌症とはどんな病気か

非結核性(非定型)抗酸菌症とはどんな病気か

平成29年2月1日 発行

結核の原因である結核菌の仲間を、抗酸菌といいます。結核菌以外の抗酸菌で引き起こされる病気が非結核性抗酸菌症です。かつては結核菌によるものを定型的と考えていたので、非定型抗酸菌症ともいわれていました。

結核との大きな違いは、ヒトからヒトへ感染(伝染)しないこと、病気の進行が緩やかであること、抗結核薬があまり有効でないことなどがあります。近年、結核の減少とは逆に発病者が増えてきており、確実に有効な薬がないため、患者数は蓄積され、重症者も多くなってきています。また、HIV感染者への感染(エイズ合併症)が問題になっています。

原因は何か

非結核性抗酸菌が原因です。非結核性抗酸菌にはたくさんの種類があり、ヒトに病原性があるとされているものだけでも10種類以上があります。日本で最も多いのはMAC菌(マイコバクテリウム・アビウム・イントラセルラーレ)で、約80%を占め、次いでマイコバクテリウム・カンサシが約10%を、その他が約10%を占めています。

全身どこにでも病変をつくる可能性はありますが、結核同様、ほとんどは肺の病気です。発病様式には2通りあり、ひとつは体の弱った人あるいは肺に古い病変のある人に発病する場合、もうひとつは健康と思われていた人に発病する場合です。

症状

自覚症状がまったくなく、胸部検診や結核の経過観察中などに偶然見つかる場合があります。症状として最も多いのは咳で、次いで、痰、血痰・喀血、全身倦怠感などです。進行した場合は、発熱、呼吸困難、食欲不振、やせなどが現れます。

一般的に、症状の進行は緩やかです。ゆっくりと、しかし確実に進行します。

検査と診断

診断の糸口は、胸部X線やCTなどの画像診断です。とくに、最も頻度の高い肺MAC症は特徴的な画像所見を呈します。喀痰などの検体から非結核性抗酸菌を見つけることにより診断されます。

ただし、本菌は自然界に存在しており、たまたま喀痰から排出される(偶発排菌)こともあるので、ある程度以上の菌数と回数が認められることと、臨床所見と一致することが必要です。2008年に肺MAC症の診断基準が緩やかになり、(1)特徴的画像所見、(2)他の呼吸器疾患の否定、(3)2回以上の菌陽性で診断できることになりました。

菌の同定は、遺伝子診断法(PCR法やDDH法など)により簡単、迅速に行われるようになっています。 最も鑑別すべき疾患は結核です。そのほか、肺の真菌症、肺炎、肺がんなども重要です。

治療

結核に準じた治療を行います。最も一般的なのはクラリスロマイシン(CAM)、リファンピシン(RFP)、エタンブトール(EB)、ストレプトマイシン(SM)の4剤を同時に使用する方法です。しかし、この方法による症状、X線像、排菌の改善率はよくても50%以下にすぎません。治療後、再び排菌する例などもあり、全体的な有効例は約30%です。副作用の出現率も3分の1程度あります。投薬は結核の時よりはるかに長期間服用する必要があります。ただし、空洞のある例、排菌量の多い例、若年発症例、広範な病変例など、その人の人生に影響を与えると予測される場合には、積極的に治療をすすめます。

確実に有効な治療法がないので、患者数は増え、漸次進行例が増えてきているのが現状です。2008年に、クラリスロマイシンの大量療法とリファンピシンの代替薬リファブチンの保険での使用が可能となりました。

非結核性(非定型)抗酸菌症に気づいたらどうする?

結核に理解のある呼吸器科医あるいは結核療養所を受診するのがよいでしょう。生活は普通どおりにできますし、ヒトからヒトへ感染しないので、自宅で家族といっしょに生活してもかまいません。非結核性抗酸菌は水や土壌など自然界に存在しており、それが感染するということは、体が弱っている(免疫が落ちている)ことが考えられますので、むしろ体力を増強させるような生活が望まれます。

(R・S記)

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B型肝炎ウイルス予防接種

B型肝炎ウイルス予防接種

平成28年12月1日 発行

B型肝炎ワクチンが本年10月より定期接種となりました。接種対象者は2016年4月1日以降に生まれた乳児です!(それ以前に生まれた乳幼児は対象外ですので、任意接種となるため、残念ながら有料です)

B型肝炎ウイルス感染を防ぎ、将来の肝臓がんを予防できるワクチンです。B型肝炎ウイルスに感染すると、潜伏期(45~160日、平均90日)を経て急性肝炎を発症し、発熱・全身倦怠感・吐き気・嘔吐・黄疸などの症状がでます。時に重症化すると劇症肝炎となり、死亡することもありますが、一方で全く症状無く感染に気づかない場合もあります。成人の場合は持続感染することは少なく(数%)、多くは治癒しウイルスは消失し、その後は問題無し、と以前は考えられていましたが、最近はそうではないことが分かってきました。それはウイルスの遺伝子が肝細胞に残存し、免疫が弱くなる状況でウイルスの再活性化(ウイルスの増殖)が生じ、その後体力が回復するとウイルスとの壮絶な戦い(de novo肝炎)になり死亡するという、何ともやりきれない事態になることです。またB型肝炎ウイルスのタイプにも変化がみられ、最近は成人の感染でもキャリア化しやすい遺伝子型Aという型が増加し問題になっています。

このような事態にいつ誰がなるか、分かりません。それを防ぐため、ワクチンでB型肝炎への感染を予防しておくことが重要です。

乳幼児期に感染すると急性肝炎の症状が現れず、そのままウイルスが肝臓に棲み着き、特に新生児は95%、1歳では50%程度、慢性感染(キャリア)になり、やがて慢性肝炎、肝硬変、肝がんになる可能性があります。乳児のB型肝炎ワクチンは、B型肝炎ウイルス感染を防止し、将来の慢性肝炎、肝硬変、肝がんを防ぐという長期的肝がん予防ワクチンです。

今年6月WHOは、世界では2億4000万人がこのウイルスに慢性感染しており、肝硬変や肝がんなどのB型肝炎合併症のために1年で68万6千人以上の人が死亡していると言っています。

東アジアやサハラ下アフリカに最も多く、国によっては成人の5~10%が慢性感染者です。

日本ではB型急性肝炎により入院した人は推定で年 1800人位、軽症や潜伏感染も含めると5000人以上が新たにB型肝炎ウイルスに感染をしていると推定されます。

ではB型肝炎ウイルスにはどのように感染するのでしょうか?

これには垂直感染(出産時に母から子に)と水平感染(血液、唾液、汗、涙、精液などの体液を介して)があります。以前は輸血により感染することが多かったので、輸血後肝炎または血清肝炎と言われていました。1964年に有名なアメリカ大使ライシャワー氏が日本で1000ccの輸血を受け、血清肝炎に罹患したため、売血による輸血が廃止され、献血による輸血システムが採用されました。売血輸血時代は50%の人が輸血後肝炎にかかっていましたが、献血制度導入後の1960年代後半では16%、最近は0.001%に減少しています。

日本では世界に先駆けて、1986年1月1日以降に生まれた新生児、乳児にB型肝炎母子感染防止事業により、予防接種を含む的確な対応をした結果、垂直感染も激減しました。

輸血や垂直感染リスクが減少した現在では、粘膜や皮膚の傷から、精液、唾液、汗、涙などの体液による水平感染の防止が重要になっています。

水平感染を予防するため、WHOが1992年にユニバーサルワクチンとしてB型肝炎ワクチンを生後24時間以内の新生児に接種することを推奨し、現在115か国がこの方法で接種、また184か国が小児の予防接種スケジュールに含めています。日本では、水平感染防止のための予防接種は任意(国は特に推奨せず、希望者のみ有料で受けられます)のままでしたが、出遅れていた日本も2016年10月1日からB型肝炎予防接種を定期に加えました。

2016年4月1日以降にうまれたすべての乳児が対象となっており、B型肝炎ウイルスによる肝炎・肝硬変・肝細胞がんの発症が減ることが期待されます。

(K・N記)

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乳がんの現状

乳がんの現状

平成28年10月1日 発行

乳がんが増えています。テレビやニュースで話題となり、知り合いが精密検査を受けたといった話を聞くなど、とても身近な関心事です。

いまや日本全国で、1年間に約8万人が新しく乳がんになっていて、女性が罹るがんの第一位です。そして、全国都道府県の中でも、東京都が突出して多いことが分かってきました(国立がん研究センターからの発表)。無論、そこには私たちの目黒区も含まれています。

なぜ東京で、そんなに多くなっているのでしょうか。出産や授乳の経験がない女性では、乳がんになるリスクが高まると言われています。女性の、いわゆる都会型のライフスタイルにより出生率が低くなり、それが乳がんの罹患率を引き上げる要因の一つと考えられています。言い換えると、昔のように若い年代から子どもを多く産んで授乳をしていた時代の方が、乳がんは少なかったのです。出産と授乳をすることで、乳腺の細胞・組織が十分に成長・分化を遂げて、さまざまな発がん刺激に対して強くなるためと考えられています。

発がんは様々な要因が重なって起こると考えられますが、発がん刺激の代表は、何といってもタバコの喫煙です。タバコは肺がんの原因だけと思ったら大間違いで、乳がんの発症リスクにもなりますし、多くの生活習慣病の一因となります。吸う本人への影響(一次喫煙)だけでなく、周りの人が煙を吸い込む受動(二次)喫煙、そして煙から出た有害物質が服や室内の物の表面に残り、そこから危険がさらに広がる三次喫煙(残留受動喫煙)までありますので、まさに百害あって一利なしです。本人だけでなく周りの人にとっても、発がん予防と健康維持に役立ちますので、タバコは吸わないようにして下さい。

さて、乳がんが増えている今日、何に注意をするべきでしょうか。出産授乳のほか、血縁の近い人に乳がんがいるなどのリスクの話はありますが、いつ誰が乳がんになるのかを言い当てることは出来ません。幸い乳房は他の内臓と違い、自分で見て触ることが出来ますので、詳しくは分からないにしても、何か変わったことがあった時には自分で気づくことが可能です。ちょっとした形の変化・大きさの違い・部分的に強い手応え・乳頭からの分泌物などに注意が必要です。もしなったとしても、早く見つかり適切な治療を行なうことで、多くの乳がんは治りますので、普段から注意をしておく甲斐がある病気と言えます。

早期発見・早期治療をするべく、目黒区では40歳以上の方を対象に、マンモグラフィを用いた乳がん検診を行っています。平成27年度では、約8千人の方が受診をされて、48人の乳がんが発見されています。乳がんの発症年齢の分布を見ると、30歳代の後半から増えてきますので、区の検診以外でもお勤め先の健康診断や一般の人間ドック等、どのような形でもよいので定期的なチェックを受けることをお勧め致します。また、40歳以上の方の検診でマンモグラフィが有効であることは広く認められていますが、20歳代・30歳代を含め乳腺がよく発達している方では乳腺全体が白く濃く写ってしまい、しこりを十分に見極めきれないことがあります。そのような場合には、超音波検査の方が良いと考えられています。

いろいろと注意するべきことはありますが、ちょっとでも気になること・心配なことがありましたら、まずは、かかりつけ医に相談をして診てもらい、乳腺科・乳腺外来を受診されて下さい。

(G・T記)

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ジカ熱をめぐる話題

ジカ熱をめぐる話題

平成28年8月1日 発行

「ジカ熱で小頭症の子供が生まれる」との報道があったり、「妊婦はリオ・オリンピックには行かないで」とWHOから勧告があったり、今年に入ってジカ熱が世間を騒がせています。

ジカ熱はジカウイルスによる感染症で、主にネッタイシマカとヒトスジシマカという蚊によって感染します。ウイルスに感染している人の血液を吸った蚊の体内でウイルスは増殖し、その蚊が別の人を刺してウイルスをうつす、というふうに感染が広がります。人から人への感染はほとんどありませんが、わずかに輸血や性交渉による感染例の報告があります。

ジカ熱は10年ほど前まではごく一部の地域の病気でしたが、昨年ブラジルでの流行が報告された後、瞬く間に中南米に広がって行きました。くしくも今年はブラジル・リオでのオリンピックが開催される年、関係者が神経を尖らせるのもうなずけます。日本国内では2013年以降7例の発症が報告されていますが、いずれも海外の流行地域で感染したものです。

では、ジカ熱ではどういう症状が出るのでしょうか?一般的には軽度の発熱、頭痛、関節痛、倦怠感、発疹、結膜炎などで程度も軽く、感染しても約8割の人は症状が出ません。2割の人は蚊に刺されてから2~7日後くらいに症状が出ます。まれにギラン・バレー症候群という全身に力が入らなくなる病気を発症という報告があります。

子供がジカ熱に感染しても症状は大人と変わらず軽いようです。問題は妊婦さんが感染した場合です。おなかの赤ちゃんが小頭症になる可能性が示唆されています。もちろん小頭症の原因はジカ熱だけではありません。他の感染症や遺伝的素因なども原因となります。しかし、どうやって胎児に感染するのか、どの時期に感染するのか、などまだまだわかっておらず、現在各国研究機関が必死になって解明中です。

現在、ジカ熱の治療薬はありません。ワクチンもありません。感染しても症状が軽く予後が良いこと、そして以前は限られた地域のみでの病気であったため、病気の原因究明や治療薬の開発が遅れていることは否めません。

それでは、今、日本にいる私たちは何に気をつければ良いのでしょう?蚊に刺されてうつる病気ですから、刺されないようにするのが一番です。藪や木陰などの屋外で活動する場合は肌の露出の少ない服装にしましょう。虫除けスプレーも有効です。蚊が多いところで寝るときは蚊取り線香や蚊帳が役立ちます。ただ、流行地で感染した発症期の人を刺した蚊に刺される確率は非常に低く、仮に感染したとしても限定された場所での一過性の感染と考えられています。日本全国に生息するヒトスジシマカの成虫は冬を越えて生き延びることはできず、また越冬する卵の中ではウイルスが越冬することがないため、ジカ熱ウイルスも日本国内では次の冬を越すことはできないだろうと考えられています。

性交渉による感染を防ぐにはどうすればよいのでしょう?流行地から帰国した男性は症状の有無にかかわらず帰国後4週間はより安全な性行動をとる、もしくは性交渉を控えることが勧められています。また、パートナーが妊婦さんの場合は妊娠期間中、同様の行動をとることが勧められています。

海外の流行地に出かける際は注意しましょう。すべての蚊がジカウイルスをもっているわけではありませんが、自己防衛はとても大切です。

まだまだわからないことの多いジカ熱ですが、まずはこの夏、無事乗り切れますように。

(I・A記)

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